清华长庚医院11月4日电(骨科 朱剑津)手指发麻、疼痛,无法握拳,这些症状已经折磨刘阿姨一载有余,刘阿姨苦不堪言,此前辗转多方都诊治未果,以为自己得了什么“怪病”。经人介绍,刘阿姨来到了北京清华长庚医院。经过详细诊察,骨科副主任、外周神经疾病专家潘勇卫教授为刘阿姨确诊为“肘管综合征”,并为刘阿姨实施微创手术治疗。 什么是“肘管综合征”?“肘管综合征”,是由于肘关节发生创伤、退变、畸形或占位性病变等,对行走在肘关节处的尺神经造成了牵拉、磨损、压迫等刺激,继而引发尺神经炎,造成小指、环指麻木或疼痛,手内肌的萎缩和肌力减退,手部精细动作障碍,甚至会出现“爪型手”畸形等一系列症状。多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员,以及枕肘睡眠者。 “肘管综合征”怎么治疗?刘阿姨的诊断是明确的,但具体怎么治疗呢?尽管潘教授也尝试过药物的保守治疗,但效果并不理想,手术治疗是可以尝试的最有效的方法。对于治疗肘管综合征,手术治疗适用于尺神经炎诊断明确且保守治疗无效的患者,一般采用尺神经松解减压和前置术。但是,常规手术方法需要做一个长约15cm的切口,才能充分显露尺神经。巨大的伤口和漫长的愈合时间将增加病人的痛苦和感染的风险。刘阿姨是多年的糖尿病患者,患肘管综合征同时因肾上腺皮质功能不全已经多次实施抢救,如果再进行大手术,风险更是陡增。创新方法,刀口缩小90%!为了尽可能减少创伤,缩短术后恢复时间,减少患者痛苦和术后软组织风险,潘勇卫决定为刘阿姨实施一种新的术式:微创神经松解术。利用特殊的微创器械,在关节镜的辅助下,进行神经松解。潘勇卫在一个仅为1.5cm的切口中完成了手术,相较于传统术式手术切口,新术式缩短了十倍的切口,手术的出血量更是近乎于零。手术效果立竿见影,刘阿姨在术后第二天就明显感觉小指不再疼痛,握力明显改善,两天之后,已经可以自己握起拳头了!手术越做越小,外科大夫的“本事”则需要越来越大。精准治疗,减少损伤,快速康复,效果显著,这正是外科微创手术技术的核心精神。“微创神经松解术”应用范围:这个方法如此好用,还有什么疾病可以用“微创神经松解技术”来治疗呢?潘勇卫介绍:以下五种神经卡压性疾病,均可采用“微创神经松解术”。腕管综合症(正中神经卡压)肘管综合症(尺神经卡压)旋后肌综合症(桡神经深支卡压)踝管综合症(胫后神经卡压)胸腔出口综合症(臂丛神经下干卡压)目前,北京清华长庚医院骨科已经拥有先进的神经微创设备,能够满足临床需要。而由潘勇卫教授领衔的臂丛神经诊治中心也将在近期成立,为饱受周围神经压迫之苦的患者带来福音!(编辑 杨洁)
手机“玩个大的”,举着pad 追剧,日积月累,手指和手腕都有了不适感,甚至手指屈、伸,或者转动手腕时,会产生 “咯嗒”声。智能手机不离手,会给手部带来怎样的伤害?出现不适该怎么办?北京清华长庚医院骨科副主任、主任医师潘勇卫,提醒您:小心“手机手”!啥是“手机手”?长时间使用手机引起手部一系列的疼痛、麻木等各种不适症状,俗称“手机手”。手机会给我们的双手带来哪些伤害?手机带来的伤害,如下:1、腱鞘炎经常用拇指去滑动屏幕,而频繁的滑动会造成手指过度活动,可以刺激引起拇指腱鞘炎…长时间握持一个有一定“重量”的手机,肌腱的张力处于紧张状态,容易引起桡骨茎突腱鞘炎…2、腕关节的滑膜炎3、腕管综合征拇指、食指、中指三根手指经常出现麻木、不舒服等神经症状如何避免“手机手”?不要长时间、过度使用手机,建议使用45分钟后,活动10分钟。可以进行舒展性的活动,比如:一张一合攥拳。特别提醒:不少男性朋友喜好手中把玩核桃,但长时间、过度的“盘核桃”也会引起腱鞘炎。温馨提示:除了过度使用手机,需要长时间对着电脑的朋友也要注意,工作40-45分钟后,请起立,做10分钟舒展动作,从而远离颈肩手的过度劳损。如果手机每次只摆弄几分钟,会得“手机手”吗?这个问题得综合分析,因为不少人属于以下情况:白天对着电脑翘脚盘、点鼠标,上下班路上摆弄手机、晚上躺着继续玩手机…时间综合下来,有些人的手指一天10多个小时都不停歇…“手机手”自然找上门。有哪些方法可缓解“手机手”带来的不适症状?降低使用手机等电子产品的频率和时间;做手部的舒张运动;“手机手”带来的关节不适,可泡热水,做理疗,局部涂抹消炎镇痛类药物、贴服消炎镇痛类膏药;如果“手机手”引发腱鞘炎发作,可打封闭,吃消炎镇痛药物,需综合治疗;而“手机手”引发腕管综合征发作,手掌麻木、酸胀、疼,可泡热水、吃消炎镇痛药物、帮助神经修复类药物。怎么判断自己是不是患上了腱鞘炎?手上特定部位疼痛:比如,手掌内侧,手指和手掌交接处有局部的压痛,可摸到包块在滑动。如果有怀疑,可做超声检查确诊。原创内容,版权归北京城市广播所有
再造“上帝之手”,坚守“医学之梦”tp://interview.gmw.cn/2015-10/12/content_17319058.htm?utm_source=bshare&utm_campaign=bshare&utm_medium=weixin&bsh_bid=757877562&from=singlemessage&isappinstalled=0
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清华长庚医院10月13日电(骨科 邓玖征)“人有两件宝,双手和大脑,双手会做工,大脑会思考……”咿呀学语的小朋友哼唱着儿歌走远,然而面前这个慕名前来医院骨科潘勇卫医生门诊就医,被母亲抱在怀里才1岁4个月的小宝贝,却连妈妈的手都握不紧…… 患儿出生时就发现双手为罕见的复杂先天畸形,多方求医无果的患儿家长,从当地医院医生获知,潘勇卫教授是著名的手外科专家,在治疗小儿先天畸形方面有丰富的经验,第一时间与潘勇卫主任取得联系。就诊后潘医生发现,患儿双手中指缺失,手掌呈分裂状,如同“鸟爪”一般,外观十分难看。更加严重的是,食指在功能上不但不起作用,反而妨碍其他手指的使用;而右手畸形更加复杂,手掌不但分裂,中指近节和中节指骨横七竖八藏在手掌内,只有末节从食指中段“长出”,而异位生长于食指上的中指末节,又造成食指的歪斜和旋转畸形。医学上称之为复杂的先天分裂手畸形。孩子的双手出现这样的畸形,不仅会影响其日后的生活质量,也会给他的成长留下沉重的阴影,综合考虑后,潘勇卫医师决定进行这例复杂先天性分裂手畸形矫正手术。(术前手畸形及X线检查所见)(术后双手情况) 由于患儿的先天畸形非常严重且年龄较小,局部解剖结构混乱复杂,手部骨骼、肌肉、神经、血管等结构都非常细小,因此此类正畸手术难度很大。潘勇卫教授带领我院骨科团队,术前精心制定完备的手术计划,在保护食指神经、血管、肌腱以及附着其上的肌肉不被损伤的情况下,将食指移位到中指位置上,同时重建指蹼、韧带,并巧妙设计皮瓣,开大狭窄的虎口。由于患者是低龄幼儿,手术时间长,麻醉科也高度重视,由魏昌伟医师麻醉,张欢主任指导,保证了手术顺利进行。历时6个小时,双手畸形一次矫正重建完成,患儿重新获得了一双外观和功能接近正常的手。 握住你小小的手,希望未来的路你能稳稳地走!(编辑 南子钰)
病例介绍患者男性,52岁,电脑软件工程师。半年前开始感右拇、示、中指有刺痛和麻木感。每天工作时加重,休息后好转。症状逐渐加重,夜间常常被痛醒,必须甩动、挤捏手部才能缓解。到医院检查,发现桡侧三个半手指感觉减退,肌电检查提示正中神经传导速度在腕管段减慢,提示腕管综合症。给与口服扶他林等消炎镇痛药物和甲钴胺,腕部支具固定,但症状改善不明显。1个月前,发现大鱼际萎缩(图1),拇指捏持无力,到医院接受手术治疗。术中见正中神经在腕横韧带下方明显受压(图2),将腕横韧带彻底松解。术后疼痛症状明显缓解,桡侧三个半手指的感觉和大鱼际肌肉逐渐恢复。图1. 腕管综合症引起大鱼际肌萎缩图2.腕管切开减压,发现正中神经在腕横韧带下明显受压,受压处神经颜色变紫(见箭头所指)什么是腕管综合症?在认识腕管综合症以前,首先让我们来了解腕管解剖。腕管由”U”形排列的腕骨和桥架其上的腕横韧带围合而成(图3)。它是一个三面骨性,一面韧带的骨纤维管。在这个管道内,有一条正中神经和九条屈指肌腱。正中神经位于腕横韧带的下方,屈肌腱的浅面,穿过腕管后,支配桡侧三个半手指(拇、示、中指和环指桡侧)的感觉以及大鱼际的肌肉。任何原因造成腕管容积减小,或者腕管内容物增加,都可增加腕管内压力,挤压和激惹正中神经。这种由正中神经在腕管内受压引起的症状和体征,称为腕管综合症。图3. 腕管由”U”形排列的腕骨和桥架其上的腕横韧带围合而成,正中神经位穿过腕管后,支配桡侧三个半手指的感觉以及大鱼际的肌肉什么原因造成腕管综合症?凡能引起腕管内容物体积增大,或者腕管容积减小的因素,都可以压迫正中神经,引起症状。反复重复的手工劳作,尤其是屈腕位重复捏持和抓握的动作,手部肌腱反复屈伸,引起屈肌腱滑膜肿胀增生,可以造成腕管综合症。具有这个危险因素的工作包括操作计算机、木工、流水线上的工作、食品包装、乐器演奏、机器操作和修理等。个人爱好如园艺、针线活、高尔夫等有时也可引起症状。女性比男性更容易患病,绝经期前后和妊娠期妇女由于体内激素水平的改变,刺激肌腱滑膜增生,使腕管内容物增多,造成腕管内压力增加而压迫正中神经(图4)。怀孕妇女也经常发病。图4.严重的屈肌腱滑膜增生引起的腕管综合症腕部损伤也可引起腕管综合症。如桡骨远端骨折,由于骨折移位,造成腕管变窄,同时创伤引起的创伤性滑膜炎,造成腕管内容物增多,容易造成腕管综合症。一些疾病如肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病、类风湿等,也容易引起腕管综合症。腕管内肿物如腱鞘囊肿、脂肪瘤、移位肌肉等也可引起发病。腕管综合症有什么临床表现?腕管综合症的患者开始会发现桡侧三个半手指(拇、示、中指和环指桡侧半)有麻木、刺痛感,这种感觉在夜间尤为明显,患者常常被麻醒,甩手、挤捏或者反复握拳后方可缓解,影响睡眠。麻木、刺痛感多以中指最明显,部分患者仅以中指麻木就诊。随着病情的进展,患者感到手部钝痛,抽筋感以及无力,持物时经常掉落地上。部分患者渐感大鱼际肌萎缩(图1),拇指对掌无力。部分患者也可以没有感觉障碍,单纯以大鱼际肌萎缩就诊。如何诊断腕管综合症?根据临床表现和检查,诊断并不困难。患者夜间麻痛,影响睡眠,感觉障碍分布局限于桡侧三个半手指,就要高度怀疑腕管综合症可能。检查发现感觉障碍区域局限于桡侧三个半手指,如果手部肌肉萎缩,仅局限于大鱼际。叩击腕横韧带,常常诱发放射状疼痛,向示中指放射(所谓Tinel’s 征阳性)。将双腕屈曲90度,持续1分钟,患侧麻痛感常常加重并向示中指放射(所谓Phalen’s 症阳性)。压迫腕横韧带,并持续1分钟,也可诱发出类似症状。检查颈肩部以及神经反射,以除外颈椎病。尤其是电脑操作者,由于长时间坐位工作,腕管综合症常常合并颈肩部疼痛,要注意除外颈椎病引起的神经压迫。少数情况下,颈椎病引起的神经压迫也可引起类似腕管综合症样症状,但由于颈神经根受压迫,神经受累范围广泛,颈肩部活动常诱发自上而下的放射痛,感觉障碍区域和肌肉受累的范围不仅仅局限于正中神经,经过仔细检查,不难鉴别。腕管综合症的实验室检查主要是电生理检查,神经传导速度在腕段如果明显延长,强烈提示正中神经在腕管内受压。发病后如何缓解症状?1、睡觉时用枕头将患侧前臂抬高。2、多用正常手,避免过多使用患手。3、使用不同的工具,改变用手方法。4、避免长时间处于垂腕姿势。如何治疗腕管综合症?治疗选择取决于症状的严重程度和引起腕管综合症的基础病变。对于症状较轻者,可以采用保守治疗,包括腕部休息,支具固定,理疗,腕管内封闭治疗等,还可以辅助活血化淤中药浸泡。药物治疗包括口服神经营养药如甲钴胺,帮助神经修复;非甾体类消炎镇痛药,可以抑制局部炎症反应和镇痛。对于那些因手的过度使用而引起的症状,要适当调整工作方式,如计算机操作员的键盘和座椅高度要适当调整,使其更舒适;工作中要定期休息,并作腕关节被动伸展活动。一般认为,年龄大于50岁,症状持续不缓解,伴有屈肌腱增生性滑膜炎或者伴有鱼际肌萎缩的患者,应尽早手术。手术将腕横韧带松解,一般都能立竿见影地使疼痛症状得以缓解。但感觉功能和肌肉萎缩的恢复,需要较长时间。腕管综合症能否预防?日常工作和生活中,注意下列要点,有助于预防腕管综合症1、工作中如果需要长时间重复手的某个动作(如打字,针线活),要经常停下来,让手休息一下。2、工作时双手不要离身体太近或太远。3、不要长时间将手放在坚硬物体表面工作。4、工作时经常挤压、伸展或者甩动双手。5、工作所使用的工具对于手来说不要太大。6、不要整天以同一姿势站立或者坐着。7、如果你需要长时间使用键盘,注意调整座位高度,使前臂和键盘处于同一高度,避免垂腕敲打键盘。8、积极治疗可能继发引起腕管综合症的疾病9、如果体重超重,要适当减肥。“鼠标手”与腕管综合症随着计算机在日常工作和生活中的广泛应用,长时间使用电脑也给手部带来一些病症。有人杜撰出“鼠标手”一词,代表与电脑使用相关的手部疾病;更有人将“鼠标手”与腕管综合症混为一谈。实际上,与电脑使用相关的手部疾病,并不仅仅局限于腕管综合症。与使用鼠标直接相关的疾病,更常见的是拇指狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎;而与敲打键盘相关的疾病,多见于腕管综合症。另外,在电脑前长时间坐位工作,容易引起颈肩痛和腰背痛。
病房纪实:老伯,我来教你学走路-搜狐健康http://health.sohu.com/20150415/n411337460.shtml
“90后”老人骨折不用怕2015-10-28陈瑾北京社区报“90后”老人骨折不用怕近日,北京清华长庚医院骨科连续接诊两位“90后”的高龄老人,都是因跌倒而致的股骨粗隆间骨折。在骨科副主任潘勇卫的带领下,经微创手术,两位“90后”老人均恢复了正常行走,康复出院。高龄老年人如果遇到骨折,应及时就医,在医生指导下采取恰当治疗方法。记者采访了北京清华长庚医院骨科副主任潘勇卫。治疗股骨近端骨折,多数需要手术治疗潘勇卫介绍,老人骨折最常发生的部位有三个:胸腰椎椎体压缩骨折、桡骨远端骨折、股骨近端骨折。通常情况下,股骨近端骨折,包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,由于严重影响下肢活动,造成患者长期卧床,从而带来深静脉血栓、肺炎、压疮等并发症而危及生命,因此,只要身体状况允许,建议手术治疗,使老人尽快摆脱卧床状态,恢复行走能力。能否实施手术,年龄只是考虑因素之一,但没有明确的年龄限制。由于躯体器官会随着年龄的增加而衰退,年龄越大,耐受手术的能力越差,手术风险越高。因此,老年人能否耐受手术,更多的是要综合评估全身状况。有的老人,虽然年岁很高,但身体生理机能还很好,就可以手术,国内不乏给一百余岁高龄老人手术的病例。相反,有的老人年龄不是很大,但是身体状况不好,尤其是心脏功能不好,手术应比较慎重。潘勇卫表示,手术有适应症和禁忌症。心、肺、肾、脑等任何重要生命器官的功能不良,都可能造成患者不耐受手术,急性心梗、脑卒中、心功能不良、肺功能不良、肾功能衰竭等,都是此类手术的禁忌。谈到手术风险,潘勇卫认为,老年人大多数都有一定程度的基础病变,如冠心病、高血压、糖尿病等,骨折后,骨折周围有一定程度的隐性出血量,在大腿部位约1000ml左右,对心脏功能本来就是很大的负担,加上手术打击,很容易诱发心梗、心律失常、脑卒中等疾病,严重者危及生命。老年人对麻醉药物耐受力差,如果采用全麻手术,有时无法唤醒。术后由于伤口疼痛,不敢咳嗽排痰,造成肺部感染。由于疼痛不敢活动肢体,容易产生深静脉血栓,造成肺梗塞而危及生命。对于骨折后采用手术治疗的老年患者,术后的恢复也很重要。骨折手术的目的是及早下床,但由于老年患者体力差,体力精力恢复都比较慢,术后下地常常站立不稳,容易摔倒而造成新的伤害。因此老年患者下地要循序渐进,刚开始可以先在床上活动,然后坐起,没有不适后,在床边站一站,然后再尝试走路。陪同人员必须严格保护,避免突然站立不稳而摔倒。术后由于伤口疼痛,不敢活动,不敢咳嗽,容易造成肺炎、下肢深静脉血栓形成,因此,术后要注意下肢活动,深呼吸,防止上述并发症发生。同时,老年患者都有一定程度的基础病变,伤后、术后这些基础疾病常常会加重,要注意控制。老年人骨折一般都是由于骨质疏松引起,因此骨折术后,加强骨质疏松治疗,防止第二次骨折非常重要。桡骨远端骨折 多数可以采用保守治疗桡骨远端骨折是老年人常见骨折,也是由骨质疏松引起。骨折后,多数可以采用保守治疗,也就是复位后,石膏固定4周,去除石膏后功能练习,一般都能获得比较满意的结果。需要注意的是,桡骨远端骨折,如果累及腕关节,或者骨折明显不稳定,则需要手术治疗,以避免腕关节损害造成的疼痛和功能障碍和骨折畸形愈合或不愈合造成的残疾。预防适当锻炼 预防骨质疏松很重要潘勇卫表示,由于老年人钙吸收能力下降等原因,都会有一定程度的骨质疏松,而绝经期后的老年女性,体内激素水平降低,骨质疏松会更加严重,这已经是一个全球性问题,因此,常规抗骨质疏松治疗,对于预防骨折非常重要。老年人应适当锻炼身体,增加身体灵活性和协调性,减轻体重,一方面增加骨密度,另一方面可以在一定程度上避免摔倒。多晒太阳,合理饮食,增加钙吸收。本报记者 陈 瑾